건강보험이 적용되는 한의원 치료 범위와 첩약 시범사업

한의원에 가면 건강보험이 되는지, 얼마나 내야 하는지 궁금해집니다. 항목에 따라 다릅니다.

급여와 비급여 구분

구분	대표 항목	비용 부담
급여	진찰료, 침, 뜸, 부항, 추나요법	본인부담금만 부담
시범사업	첩약 (대상 질환 한정)	정해진 본인부담률 적용
비급여	약침, 일반 한약, 체질검사 등	전액 본인 부담

급여 항목은 건강보험이 정한 가격 안에서 일부만 부담하고 나머지는 건강보험이 냅니다. 비급여는 기관이 정한 가격을 전액 부담합니다.

침, 뜸, 부항

치료 목적의 침과 뜸, 부항은 건강보험 급여 항목입니다. 동네 한의원에서 진찰과 함께 받으면 본인부담금이 1만 원대에서 3만 원 사이인 경우가 많습니다.

금액은 기관 종별, 시술 부위 수, 함께 받는 항목에 따라 달라집니다. 정확한 금액은 진료 후 산정되므로 미리 확인하고 싶으시면 접수할 때 물어보시면 됩니다.

추나요법

추나요법은 2019년 4월부터 건강보험 급여 항목이 되었습니다.

• 연간 횟수 제한이 있습니다. 같은 질환에 대해 연 20회까지 적용됩니다
• 단순추나와 복잡추나로 나뉩니다. 본인부담금이 다릅니다
• 한의원 기준으로 단순추나는 7천 원대, 복잡추나는 1만 5천 원 안팎입니다
• 20회를 넘기면 비급여로 전환됩니다

횟수 제한은 질환 단위로 적용되므로 다른 질환이라면 별도로 산정됩니다. 본인의 누적 횟수는 진료받는 한의원에서 확인하실 수 있습니다.

첩약 건강보험 시범사업

한약, 정확히는 첩약은 원래 비급여입니다. 다만 대상 질환을 정해 건강보험을 적용하는 시범사업이 진행 중입니다.

2단계 시범사업 기준

• 시행 기간: 2024년 4월부터 2026년 12월까지
• 대상 질환 6개: 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증
• 본인부담률: 한의원 30%, 한방병원 40%, 종합병원 50%
• 적용 범위: 환자 1인당 연간 2개 질환까지, 질환마다 20일분까지

모든 한의원에서 되는 것은 아닙니다. 시범사업에 참여 신청을 한 기관에서만 적용됩니다. 방문 전에 해당 한의원에 확인하시거나 건강보험심사평가원에서 참여 기관을 조회하실 수 있습니다.

비급여로 남는 항목

• 약침: 건강보험에서는 비급여입니다. 다만 자동차보험에서는 인정됩니다
• 시범사업 대상이 아닌 한약
• 사상체질 검사 등 일부 검사
• 미용이나 건강 증진 목적의 시술

비급여 항목의 가격은 기관마다 다릅니다. 의료기관은 비급여 가격을 게시하게 되어 있으므로 접수 창구나 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.

자동차보험은 기준이 다릅니다

교통사고로 진료를 받는 경우에는 자동차보험이 적용되며 인정 범위가 건강보험보다 넓습니다. 건강보험에서 비급여인 첩약과 약침, 한방물리요법도 자동차보험에서는 인정됩니다. 이 부분은 별도 글에서 다뤘습니다.

자주 묻는 질문

진료비 영수증에서 급여와 비급여를 구분할 수 있나요

영수증에 급여와 비급여가 구분되어 표시됩니다. 실손보험을 청구하실 때 이 구분이 필요합니다.

첩약 시범사업 대상 질환인데 왜 안 된다고 하나요

해당 한의원이 시범사업에 참여하지 않는 경우, 연간 적용 한도를 이미 쓴 경우, 진찰 결과 대상 질환에 해당하지 않는 경우가 있습니다.

제도가 바뀌면 이 글도 바뀌나요

본문 내용은 2026년 9월 기준입니다. 첩약 시범사업은 2026년 12월까지로 예정되어 있어 이후 기준이 달라질 수 있습니다. 변경이 확인되면 갱신일과 함께 반영합니다.

정리

침과 뜸, 부항, 추나요법은 건강보험 급여 항목이고 추나요법에는 연 20회 제한이 있습니다. 첩약은 6개 대상 질환에 한해 시범사업으로 적용되며 한의원 본인부담률은 30%입니다. 약침과 일반 한약은 비급여입니다. 개별 금액과 적용 여부는 진료받는 한의원에서 확인해 주세요.